Αρθρίτιδα ισχίου

Η αρθρίτιδα ισχίου είναι η σταδιακή καταστροφή του αρθρικού χόνδρου στην άρθρωση του ισχίου που μπορεί να προκληθεί από τραυματισμό, αυτοάνοσο νόσημα, φλεγμονή ή ιδιοπαθώς. Ο πόνος προκαλεί σημαντική επιδείνωση της ποιότητας της ζωής επηρεάζοντας αρνητικά τη καθημερινότητα πολλών ανθρώπων στην έκτη, έβδομη και όγδοη δεκαετία της ζωής τους. Η τελική λύση για αυτή τη δύσκολη κατάσταση είναι η ολική αρθροπλαστική ισχίου, επέμβαση με την οποία αντικαθίστανται οί παθολογικές επιφάνειες με μία τεχνητή άρθρωση.

Πρόσθια προσπέλαση

Πρόσθια προσπέλαση

Χειρουργείο σήμερα

Στο παρελθόν η επέμβαση αυτή γινόταν μέσω μεγάλων τομών με τραυματισμό των υποκείμενων μυών και σημαντική απώλεια αίματος. Η ολική αρθροπλαστική ισχίου γίνεται πλέον από την ομάδα μου με πρόσθια προσπέλαση (τη μόνη που δεν διαταράσσει τους μύες της περιοχής) με μίνι τομή, τη μικρότερη δυνατή απώλεια αίματος και την ελάχιστη δυνατή διαταραχή των ιστών, με fast track protocol ώστε η μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών να κινητοποιούνται από την ίδια ή την επόμενη μέρα χωρίς βοηθήματα ή με ένα μόνο μπαστούνι αρχικά και χωρίς ανάγκη μετάγγισης αίματος.

Γιατί με εμάς

Η τέλεση των χειρουργείων σε μερικά από τα μεγαλύτερα και καλύτερα ιδιωτικά νοσηλευτικά ιδρύματα της Ελλάδας , η επιμελής χειρουργική τεχνική και η χρήση των καλύτερων δοκιμασμένων υλικών από τις μεγαλύτερες εταιρίες του χώρου συντείνουν στη διατήρηση πολύ χαμηλού ποσοστού επιπλοκών (φλεγμονή, εξάρθρημα, κάταγμα, τραυματισμός μειζόνων αγγείων και νεύρων)

Μετά το χειρουργείο

Η υποστήριξη του ασθενή δε σταματάει με το χειρουργείο ή το εξιτήριο από το νοσοκομείο αλλά συνεχίζεται και στο σπίτι επιβλέποντας την αποκατάσταση με φυσιοθεραπεία, συμβουλές για τροποποίηση του χώρου ώστε να είναι φιλικότερος και ασφαλέστερος. Επισκέψεις κατ´οίκον για παρακολούθηση εξακρίβωση και έγκαιρη αντιμετώπιση τυχόν προβλημάτων.

Γοναλγία

Ένας πόνος στο γόνατο σε ανθρώπους στην έκτη έβδομη και όγδοη δεκαετία της ζωής τους πολύ συχνά υποδηλώνει την καταστροφή του αρθρικού χόνδρου με αποτέλεσμα να τρίβονται τα κόκαλα μεταξύ τους προκαλώντας έντονο πόνο και δυσχέρεια στην κίνηση

 Γιατί να κάνετε το χειρουργείο με εμάς

Η χρήση επιμελούς χειρουργικής τεχνικής ελάχιστης επεμβατικότητας με τη μικρότερη διαταραχή των ιστών (subvastus approach)καθώς και η αντιμετώπιση όλων των πιθανών πηγών πόνου και η εφαρμογή πρωτοκόλλου fast track επιτρέπει την άμεση κινητοποίηση της μεγάλης πλειοψηφίας των ασθενών την ίδια ή την επόμενη μέρα χωρίς βοηθήματα ή με ένα μπαστούνι. Η τέλεση του χειρουργείου σε μερικά από τα μεγαλύτερα και καλύτερα ιδιωτικά νοσηλευτικά ιδρύματα, η προσοχή στην ασηψία και στην αιμόσταση και η χρήση αποδεδειγμένα άριστων προθέσεων βοηθά ώστε να διατηρούμε το ποσοστό των επιπλοκών όπως φλεγμονή αιμορραγία, θρόμβωση, δυσκαμψία,

Η χρήση επιμελούς χειρουργικής τεχνικής ελάχιστης επεμβατικότητας με τη μικρότερη διαταραχή των ιστών (subvastus approach)καθώς και η αντιμετώπιση όλων των πιθανών πηγών πόνου και η εφαρμογή πρωτοκόλλου fast track επιτρέπει την άμεση κινητοποίηση της μεγάλης πλειοψηφίας των ασθενών την ίδια ή την επόμενη μέρα χωρίς βοηθήματα ή με ένα μπαστούνι. Η τέλεση του χειρουργείου σε μερικά από τα μεγαλύτερα και καλύτερα ιδιωτικά νοσηλευτικά ιδρύματα, η προσοχή στην ασηψία και στην αιμόσταση και η χρήση αποδεδειγμένα άριστων προθέσεων βοηθά ώστε να διατηρούμε το ποσοστό των επιπλοκών όπως φλεγμονή  αιμορραγία, θρόμβωση, δυσκαμψία, τραυματισμό νεύρων και μετεγχειρητικό πόνο στο ελάχιστο δυνατό.

Για κάποιες ιδιαίτερες περιπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί και μηχάνημα ρομποτικής υποβοήθησης όπως το Mako της εταιρίας Stryker

Οι μηνίσκοι τραυματίζονται σαν συνέπεια αφύσικων συνήθως στροφικών φορτίσεων αν και ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών με ρήξη μηνίσκου δεν έχει ιστορικό κάκωσης.

Η ρήξη μηνίσκου δε σημαίνει απαραίτητα και χειρουργείο. Οι ενδείξεις για χειρουργείο μετά από ρήξη μηνίσκου είναι

α. επεισόδια εμπλοκής (αδυναμία έκτασης του γόνατος) και

β. πόνος και ενοχλήσεις που εμποδίζουν τον άνθρωπο που έχει τραυματιστεί ,να κάνει αυτά που θέλει στη ζωή του (εργασία, χόμπυ)

Η αντιμετώπιση των ρήξεων του μηνίσκου γίνεται αρθροσκοπικά με αφαίρεση των ασταθών τμημάτων και σε καποιες περιπτώσεις που η διαμόρφωση της ρήξης το επιτρέπει με συρραφή.

Η πλήρης αποκατάσταση μετά από συνήθη μερική μηνισκεκτομή είναι περί τον ένα μήνα και ο ασθενής φεύγει από το νοσοκομείο την ίδια μέρα ή την επόμενη από το χειρουργείο.
Γιατί να διαλέξετε εμάς για το χειρουργείο σας
Η πολύχρονη εμπειρία μας , μας δίνει τη δυνατότητα να εφαρμόσουμε τις πλέον ατραυματικές τεχνικές αλλά και τη σωστή επιλογή μεταξύ συρραφής και μερικής μηνισκεκτομής προσφέροντας την καλύτερη θεραπευτική επιλογή για τον ασθενή σε συνδυασμό όπου αυτό χρειάζεται με βιολογικές θεραπείες.

Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα

Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι μια κοινή αιτία μουδιάσματος και πόνου των χεριών. Οι τένοντες στον καρπό πρήζονται και ασκούν πίεση στο μέσο νεύρο, ένα από τρία σημαντικά νεύρα αρμόδια για την αισθητικότητα και τη κίνηση στο χέρι. Είναι πιο κοινό στις γυναίκες από τους άνδρες και έχει επιπτώσεις μέχρι 10% του πληθυσμού.

Ανατομία
Ο καρπιαίος σωλήνας είναι μια στενή, σήραγγα στον καρπό. Το κατώτατο σημείο και οι πλευρές αυτής της σήραγγας διαμορφώνονται από τα οστάρια των καρπών (. Η κορυφή της σήραγγας καλύπτεται από μια ισχυρή ζώνη συνδετικού ιστού, αποκαλούμενη εγκάρσιος σύνδεσμος.
Το μεσαίο νεύρο ταξιδεύει από το αντιβράχιο στο χέρι μέσω αυτής της σήραγγας στον καρπό. Οι τένοντες που κάμπτουν τα δάχτυλα και τον αντίχειρα ταξιδεύουν επίσης σε αυτήν την σήραγγα. 

Αιτία

Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα προκαλείται από την αυξανόμενη πίεση στο μέσο νεύρο που εισέρχεται στο χέρι μέσω του περιορισμένου διαστήματος του καρπιαίου σωλήνα. Υπάρχουν πολλές αιτίες για την εμφάνιση του.
• Η κληρονομικότητα είναι ο σημαντικότερος παράγοντας.
• Η χρήση χεριών κατά τη διάρκεια του χρόνου μπορεί να διαδραματίσει έναν ρόλο.
• Επαναλαμβανόμενες κινήσεις των χεριών ή του καρπού δηλαδή όταν η ίδια κίνηση επαναλαμβάνεται επανειλημμένως κατά τη διάρκεια μιας πολύ μακριάς χρονικής περιόδου.
• Ορμονικές αλλαγές σχετικές με την εγκυμοσύνη και την εμμηνόπαυση.
• Φυσικές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη, ρευματοειδής αρθρίτιδα, και διαταραχή θυρεοειδικών ορμονών.
Σε μερικές περιπτώσεις συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα, δεν υπάρχει καμία γνωστή αιτία. 

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα αρχίζουν συνήθως βαθμιαία, χωρίς έναν συγκεκριμένο τραυματισμό.
• Το μούδιασμα, το τσούξιμο, και ο πόνος στο χέρι είναι συνήθη.
• Αίσθημα ηλεκτρικής εκκένωσης στα δάχτυλα ή το χέρι.
Συνήθως τα συμπτώματα είναι στη κερκιδική πλευρά του χεριού περιλαμβάνοντας τον αντίχειρα το δείκτη το μέσο και μισό παράμεσο αλλά δεν είναι απαραίτητο να περιορίζονται σε αυτή τη πλευρά
Τα συμπτώματα μπορούν να εμφανιστούν οποιαδήποτε στιγμή. Τα συμπτώματα είναι τη νύχτα συχνότερα και μπορούν να σας ξυπνήσουν από τον ύπνο. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνά όταν κρατάτε κάτι, όπως ένα τηλέφωνο, ή κατά τη γραφή ή τον οδήγηση. Η κίνηση ή το τίναγμα των χεριών συχνά μειώνει τα συμπτώματα.
Μερικές φορές ο πόνος θα έχουν αντανάκλαση επάνω στο βραχίονα προς τον ώμο. Τα συμπτώματα αρχικά έρχονται και φεύγουν, αλλά κατά τη διάρκεια του χρόνου μπορούν να γίνουν σταθερά. Ένα συναίσθημα αδεξιότητας ή αδυναμίας μπορεί να κάνει τις λεπτές κινήσεις, όπως το κούμπωμα των κουμπιών, δύσκολο. Αυτά τα συμπτώματα μπορούν να οδηγήσουν να σας πέφτουν πράγματα. Εάν η κατάσταση είναι πολύ σοβαρή και παραμελημένη μπορεί να έχουμε ατροφία των μυών της παλάμης. 

Διάγνωση

Ο γιατρός σας θα κάνει τη διάγνωση με τη συζήτηση των συμπτωμάτων σας και με την εκτέλεση διαφόρων τεστ κατά τη διάρκειά της φυσικής εξέτασης
Ανάλογα με τα ευρήματα μπορεί να ζητήσει ακτινογραφίες της περιοχής ή ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες όπως ηλεκτρομυογράφημα και ταχύτητες αγωγής για επιβεβαίωση της διάγνωσης και σχεδιασμό θεραπείας. 

Θεραπεία

Εάν το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα διαγνωσθεί έγκαιρα μπορεί να ανακουφιστεί χωρίς χειρουργική επέμβαση. 

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία βασίζεται στη χρήση νάρθηκα που κρατάει τον καρπό σε μια ουδέτερη θέση και φοριέται κατά την εργασία (δραστηριότητες που επιδεινώνουν τα συμπτώματα) και τη νύχτα.
Χρήσιμή είναι και η τροποποίηση των δραστηριοτήτων που επιδεινώνουν τα συμπτώματα (π.χ. χρήση εργονομικού πληκτρολογίου)
Αντιφλεγμονώδη ή άλλα αναλγητικά φάρμακα (εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις) μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο των συμπτωμάτων.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να εξεταστεί σαν ενδεχόμενη θεραπεία εάν το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα συνεχίζει να σας ενοχλεί παρά τη συντηρητική αγωγή. Η απόφαση για χειρουργική επέμβαση είναι βασισμένη συνήθως στη δριμύτητα των συμπτωμάτων αλλά και τις ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες .
Στην απόφαση σας χρήσιμο είναι να γνωρίζεται ότι οι επεμβάσεις αποσυμπίεσης νεύρων ή νευρικών ριζών όπου και αν γίνονται (σπονδυλική στήλη, αγκώνας, καρπός, μηρός, ποδοκνημική και αλλού) εφόσον έχουν επιτυχία μπορούν να εξασφαλίσουν τη μη επιδείνωση των συμπτωμάτων. Αν το νεύρο δεν πιέζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν έχει υποστεί τροφικές αλλαγές και οι πιθανότητες για πλήρη ανάνηψη είναι πολύ καλές, ενώ αντίθετα αν λόγω μακροχρόνιας πίεσης έχει υποστεί τροφικές αλλαγές η ανάνηψη είναι απρόβλεπτη, αβέβαιη και συνήθως όχι πλήρης.

Ενδεικτικά αναφέρω τη μελέτη του Kaplan & all “Predictive factors in the non surgical treatment of carpal tunnel syndrome” J Hand Surgery 15-B:106,1990

Όπου καθορίζονται 5 επιβαρυντικοί παράγοντες:

1. Ηλικία άνω των 50 ετών
2. Διάρκεια συμπτωμάτων πάνω από 10 μήνες
3. Συνεχής δυσαισθησία παραισθησία
4. Στενωτική τενοντοελυτρίτιδα καμπτήρων
5. Θετική δοκιμασία Phallen σε λιγότερο από 30 δευτερόλεπτα

Τα ποσοστά επιτυχίας της συντηρητικής (μη χειρουργικής) θεραπείας ήταν
66% όταν δεν υπήρχε κανένας από τους παραπάνω παράγοντες
59,6% όταν υπήρχε 1 από τους 5 παράγοντες
16,7% όταν υπήρχαν 2 από τους 5 παράγοντες
6,8% όταν υπήρχαν 3 από τους 5 παράγοντες
Και 0% όταν υπήρχαν 4 ή 5 παράγοντες

Παρενέργειες. Οι κίνδυνοι από τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν την αιμορραγία, τη μόλυνση, και τον τραυματισμό νεύρων. Κάποιος πόνος, διόγκωση, και ακαμψία μπορούν να αναμένονται. Μέτρια ευαισθησία στη παλάμη είναι κοινό σύμπτωμα για αρκετούς μήνες μετά από τη χειρουργική επέμβαση. Τα σοβαρά προβλήματα είναι σπάνια. Συνήθως συνίσταται να ανυψώσετε το χέρι σας και να κινήσετε τα δάχτυλά σας μετά από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό βοηθά να ελαχιστοποιήσει τη διόγκωση και την ακαμψία.

Αποκατάσταση. Οι περισσότεροι ασθενείς βλέπουν τα συμπτώματά τους να βελτιώνονται μετά από τη χειρουργική επέμβαση, αλλά η αποκατάσταση μπορεί να είναι βαθμιαία. Κατά μέσον όρο, η δύναμη πιασίματος και τσιμπήματος επιστρέφει γενικά μέχρι περίπου 2 μήνες μετά από τη χειρουργική επέμβαση. Η πλήρης αποκατάσταση μπορεί να πάρει μέχρι ένα έτος. Εάν σημαντικός πόνος και αδυναμία συνεχίζονται για περισσότερο από 2 μήνες, ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει φυσιοθεραπευτική αγωγή.
Η αποκατάσταση είναι πιο αργή και λιγότερο προβλέψιμη για τις σοβαρότερες περιπτώσεις.